ID/CC

60歳男性。
粘液膿性痰を伴った咳。
微熱と呼吸困難。

HPI

喫煙者でCOPDと診断されている。

PE

喘鳴・ラ音

Labs

痰のグラム染色から H. influenzae が検出。

Imaging

N/A

H. influenzae upper respiratory tract infection
（インフルエンザ桿菌上気道感染)

Treatment

Amoxicillin / ampicillin

Discussion

COPDの患者にはインフルエンザ桿菌の感染が多い

ID/CC

28歳男性の移民。
鼠径部腫脹。
無痛性陰茎潰瘍。

HPI

彼は多くの売春婦とコンドームをつけず関係を持った事を認めた。

PE

ソフトで無痛性で皮の剥けた牛肉色の肉芽性潰瘍が陰茎に見られた。
鼠径部の皮下腫瘤が潰瘍化している。

Labs

病変部のギムザ染色で「 closed safety pin」型の被包された組織

Imaging

N/A

Granuloma Inguinale（鼠径肉芽腫 )

Treatment

Tetracycline
Cotrimoxazole

Discussion

STDのひとつ
Calymmatobacterium granulomatis による

ID/CC

54歳女性。
一年前に乳房切除術と腋窩リンパ節郭清
左上肢の急速に広がった有痛性発赤腫脹

HPI

一年前、ステージ１の左乳がんと診断されている

PE

左前腕が腫脹、硬化、ピンクで圧痛、全体的に温度が高い
病変のボーダーははっきりして隆起はない
聴診で大動脈弁閉鎖不全を疑う

Labs

針による吸引生検：βA群溶連菌を検出

Imaging

N/A

Cellulitis（蜂巣炎 )

Treatment

Penicillin

Discussion

主に深部皮下組織の感染
大人では　A群溶連菌・黄色ブドウ球菌　が多い
小児では　インフルエンザ桿菌　が多い

慢性静脈うっ血
リンパ水腫（リンパ腫、フィラリア、リンパ郭清後）の患者に多い

ID/CC

64歳男性。
急性進行性呼吸困難と発熱

HPI

起座呼吸・発作性夜間呼吸困難・ピンクの泡状痰の既往
一ヶ月前、大動脈逆流症の治療で人工弁置換術を受けている。

PE

発熱・高血圧
聴診で大動脈弁閉鎖不全を疑う

Labs

血液培養でコアグラーゼ陰性の S. epidermidis を検出
これはメチシリン耐性株であった

Imaging

CRX: 肺浮腫
Echo: 大動脈人工弁の逸脱による左心機能不全を確認

Prosthetic Valve Endocarditis（人工弁心内膜炎 )

Treatment

バンコマイシンの大量投与
人工弁の再置換

Discussion

人工弁心内膜炎は2つのカテゴリーにわけられる

☆ EPVE: early prosthetic valve endocarditis

弁置換から60日以内に発症
S. epidermidis
gram-negative bacilli
Candida

☆ LPVE: late rosthetic valve endocarditis

弁置換から60日以降に発症
α-streptococci

ID/CC

54歳白人男性。
ここのところ1年間ずっと、易疲労性・息切れ・頭痛・ふらつきを感じ、ひどくなりつつある。

HPI

腹部が重く感じ、胴回りが太くなりつつある。
両脚、時に上腹部の再発性の深部痛を感じる。

PE

肝脾腫。腹水。
胸部と四肢の点状出血。
リンパ節腫脹は無い。

Labs

貧血（Hb 7.2）
ヘマトクリット↓
未成熟白血球と正赤芽球の同時出現
涙滴赤血球

Imaging

骨の緻密像（骨硬化）

Agnogenic myeloid metaplasia（原発性骨髄様化生 )
=Myelofibrosis with myeloid metaplasia（骨髄様化生を伴った骨髄線維症）

Treatment

輸血
アンドロゲン
αーインターフェロン
脾摘

Discussion

PDGFの産生が線維化を起こしている。

ID/CC

64歳黒人男性。骨の痛み。体重減少。易疲労性。

HPI

再発性の上気道感染。

PE

骨の圧痛

Labs

正球性正色素性貧血
連銭形成の赤血球
血中Ca↑
ESR↑
血清中 Mタンパク（＋）
尿中の Bence Jones タンパク（ IgG の light chain）

Imaging

punched-out lesions（椎骨・長骨・頭蓋骨）

Multiple myeloma（多発性骨髄腫）

Treatment

化学療法（アルキル化剤）

Discussion

形質細胞の悪性腫瘍。
腫瘍により正常骨髄が抑制される。
腫瘍化細胞の産生分泌する免疫グロブリンによりMタンパク↑

ID/CC

55歳白人男性。

HPI

疲労感・胴回りの増加

PE

脾腫
胸骨上の圧痛

Labs

WBC↑（130,000）
好塩基球増加
NAP↓（好中球アルカリホスファターゼ）
血清Vit.B12↑
フィラデルフィア染色体 t(9;22)

Imaging

US-Abdominal　脾腫

CML（慢性骨髄性白血病 ; Chronic Myelogenous Leukemia）

Treatment

ヒドロキシ尿素
αインターフェロン
白血球搬出法（leukapheresis）
骨髄移植

Discussion

急性白血病と異なり、末梢血に成熟顆粒球が多数認められる。
フィラデルフィア染色体。
好塩基球増加。
NAP↓
急性転化（blast crisis）し、2〜5年で死亡。

ID/CC

定期健診に訪れた65歳男性。

HPI

体重減少・鼻出血・疲労感

PE

リンパ節腫脹
肝脾腫

Labs

WBC↑（123,000；90%リンパ球）
Coombsテスト陽性貧血

Imaging

CT/US　肝脾腫

CLL（慢性リンパ性白血病 ; Chronic Lymphocytic Leukemia）

Treatment

化学療法
プレドニゾン
脾摘術

Discussion

進行がおそい。
ほとんどがB細胞性。
このB細胞は抗原刺激に反応できず低γグロブリン血症を呈する。
自己免疫性溶血性貧血 を起こす。

ID/CC

45歳女性。 疲労感・全身掻痒感・黄疸。

HPI

脂肪便 。

PE

黄疸・黄色腫
肝脾腫

Labs

直接ビリルビン↑
血清ALP↑
抗ミトコンドリア抗体価↑
高コレステロール血症
リポタンパクX↑（閉塞性黄疸患者にみられる異常リポ蛋白）

Imaging

US/ERCP　肝内胆管閉塞

原発性胆汁性肝硬変

Treatment

コレスチラミン
（陰イオン交換樹脂で，食物中のコレステロールと結合し、体内への吸収を防止する。高コレステロール血症治療薬。消化管内で多くの酸性薬物と結合してその吸収を低下させる）
免疫抑制剤
肝移植

Discussion

肝内胆管の非化膿性肉芽腫性破壊性炎症
胆管上皮にDR抗原発現←cytotoxic T lymphocytes が攻撃